入力内容保存/読込

【MiBuKA】アクセサリー申込みフォーム

ご希望のメニューをお選びください。必須
商品名
単価
注文数
小計
【年間4回コース】オーダーメイドアクセサリー(計4回オーダー、オンライン相談付き、アクセサリー計4個、税込、送料込み)
33,000円
【1回単発】オーダーメイドアクセサリー(オンライン相談、アクセサリーお1つ、税込、送料込み)
8,800円
【定期便(3回コース)】オンラインでおしゃべりしながらセレクト!(オンライン計3回、アクセサリー計3個、税込、送料込み)
15,000円
【定期便1回単発】オンラインでおしゃべりしながらセレクト!アクセサリーお1つ、税込、送料込み
5,500円
【MiBuKA】オンライン無料相談(アクセサリーセレクト約15分)
0円
オンラインお茶会お申し込み(リクエスト開催いたします)
0円
ご質問、お問い合わせ
0円
[合計]
【MiBuKA】お申込みありがとうございます。
必要事項をご記入の上、こちらからお申込みください。
お名前必須
メールアドレス
※gmail.comからメールを送らせていただきます。受取設定お願いいたします^^必須

確認用
住所(アクセサリーお申込みの方)
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
※ご連絡が必要な時のみ使用させていただきます^^必須
 -  - 
SNSへのお名前、お写真掲載は可能でしょうか?必須
【MiBuKAアクセサリー相談ご希望の方】オンラインにてカウンセリングいたします。ご希望のお日にちを第3希望までお知らせください^^
【メッセージ】ご要望やご不明な点などございましたらお気軽にメッセージください。