学校・ホームステイのお申し込み
1 - プログラム内容入力
2 - お客様情報入力
3 - 内容確認
4 - 完了
■ ご希望のプログラムについて
ご希望のプログラム（複数選択可）：
必須
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■ 学校
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語学学校
専門学校
TAFE
大学・大学院
その他
▼ ご希望の学校等
具体的な学校・キャンパス・コース等の希望をご入力ください。
※コース例：一般英語、ケンブリッジコース、IELTS、EAP進学英語、英語教師、ビジネス、ツーリズム、ホスピタリティ、シェフ、IT、アカウンティング、チャイルドケア、エイジドケア
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■ 現地で語学学校を決める＋ホームステイ
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ジャパセンパック
※ジャパセンパックとは：
https://www.japancentre-au.com/jcapack/
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■ ホームステイプログラム
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英語教師宅でホームステイ
親子留学でホームステイ
ご希望のプログラム日程
必須
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期間：
ホームステイの手配：
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希望する
希望しない
ホームステイ希望日程：
必須
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日
初日空港お出迎え：
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希望する
希望しない
＜ホームステイ・空港お出迎えのご要望について＞
後日専用の申込用紙を送付いたしますので、ご記入をお願いいたします。そちらの提出を受けて正式に手配を開始させていただきます。
現在のビザについて：
必須
ビザの種類：
学生ビザ
ワーキングホリデー
2ndワーキングホリデー
3rdワーキングホリデー
観光ビザ・ETAS
パンデミックビザ
その他
有効期限：
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※まだビザをお持ちでない方は、取得予定のビザをご入力ください。
現在の英語力：
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全く話せない
意思表示程度
日常会話程度
支障なし
▼ 英語の資格をお持ちの方は、具体的なスコアと取得日をご入力ください。
組合せ希望他プログラム（複数選択可）：
海外旅行留学生保険
インターンシップ
TOEIC公式テスト
日本語教師養成講座420時間
就職サポート
■ お客様情報
お名前：
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▼ ふりがな
▼ ローマ字（パスポート記載のもの）
すでにパスポートをお持ちですか？
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パスポート情報：
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パスポートNo.
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パスポートの写し：
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6Mバイトまで
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生年月日：
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性別：
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男性
女性
国籍：
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メールアドレス：
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※メールアドレスに誤りがあると、返信が出来ませんのでご注意ください。
※@yahoo.ne.jp, @icloud.com等のメールアドレスは正しく送受信されない場合がございます。可能でしたら他のメールアドレス（@gmail.comなど）をご利用ください。
電話番号：
必須
※日本以外の方は、国番号もご入力ください。
例：+61-
03-1234-5678
→ +613-1234-5678 と表記
現住所：
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市区町村
町名番地等
▼ 海外在住の方
※必ずPost code（ZIP code）を含めてご入力ください。
例：Unit5 27-29 Abc Street, Sydney, NSW, 2000 Australia
最終学歴：
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中学
高校
専門学校
短大
大学
大学院
その他
緊急連絡先：
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▼ 氏名（ローマ字）• 続柄
▼ 電話番号
▼ メールアドレス
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