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平日9時~17時の間に静岡広野病院介護医療院よりお電話致します。
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氏名
フリガナ
介護度
必須
申請中(新規)
変更申請中
介護度なし
要支援1
要支援2
要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5
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徳洲会病院
静岡厚生病院
静岡てんかん神経医療センター
清水病院
清水厚生病院
桜ヶ丘病院
その他
現在の居所(その他の方の施設名)
現在の居所でその他の方(上記プルダウンに出てこなかった方)はこちらに施設名等を入力して下さい。
病名(入院中の方)
相談者様氏名
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氏名
フリガナ
利用者様との関係(続柄)
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相談者様電話番号
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