入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
特殊占助言|ひまわり
ご利用経緯
必須
リピーター様
名刺カードから
友人知人からの紹介
ご来店誓約事項
必須
元・現役同業系列及び、同業系列を目指していた方、第三者を占う行為、祈願まじないごとなど、自分で行ったことがある方は、専用コースからのご利用でお願い致します。https://nodeberi.biz/
20歳未満の方ご利用不可
コロナ症状、発症後3週間以内、濃厚接触者にあたる場合のご来店不可。
当方持病がある為、終始不織布マスク着用必須でお願い致します。(手作りマスク等、抗菌作用などがないものは不可)
ご利用誓約事項書面にサインを頂くので、ご来店の場合は、ボールペン持参下さい。(フリクション系は不可)
お名前
必須
フリガナ
年齢
必須
20歳未満ご利用不可
才
メールアドレス
必須
年齢
必須
未成年には販売しておりません。
歳
通信鑑定ご希望の場合のみ、ご住所を記載下さい。
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
ご希望のご予約日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
時
00
15
30
45
分
ご希望のご来店場所
必須
静岡
東京
通信(電話、文字チャット等)
その他(出張等※出張料交通費等は別途見積)
ご予約コース
必須
自身で稼ぐことをされている方は全て経営者側立場の方コースになります。
特殊占助言:一般
特殊占助言:経営者側立場の方
お支払方法
必須
クレジット決済
交通ID
ペイペイ
メルペイ
d払い
auペイ
通信対応限定:銀行振込(ネット送金可能な場合のみご利用可)
交通手段
必須
公共機関利用
徒歩
車
車送迎
二輪
タクシー
その他
通信鑑定:文字チャット
通信鑑定:電話対応
内容確認画面へ