入力内容保存/読込

WOO-EAST 修理・メンテナンス 申込みフォーム

Ver.20260305
2台以上の場合:お手数ですが繰返し申込みフォームからご入力ください

有償メンテナンスは定期的に行って頂く事を推奨しております
①ドクター水素ボトル:約1年~1年半ごと
②ドクター水素ボトル+:約2年~2年半ごと
③DH-Pro:約7年~10年ごと
④ダブル水素ボトル:約1年~1年半ごと
⑤ドクター水素浴(ぬくもり):約1年~1年半ごと
代理店番号/ID
(4桁)必須
DR- 
*ご不明な方は9999とご入力ください
ご返却先必須
姓  
名  

セイ 
メイ 

※法人の場合は「姓」に会社名、「名」に担当者名をご入力ください
 

都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

   
電話番号  -  - 

商品名必須

ドクター水素ボトル+:シリアルNoに「P」の記載があります
シリアルNo.必須

【記載場所】
ドクター水素ボトル:底面 [WOO-〇〇〇〇〇〇]
DH-PRO:背面 [DP-〇〇〇〇〇〇]
ダブル水素ボトル:底面 [Woo〇〇〇〇〇]
ドクター水素浴(ぬくもり):底面 [NS-〇〇〇〇〇〇]
本体キャップ(透明)はお持ちですか?必須

ご購入時に付属で付いております
水素発生部分(網目)が乾燥すると故障の原因となりますので、
紛失されている場合はご購入頂いております
『本体キャップ:2,420円(税込)』
メンテナンス期間中の
デモ機貸出の有無必須
メンテナンス期間中の
デモ機貸出の有無必須
《「有償メンテナンス期間中」デモ機貸出のご案内》
〈貸出期間〉
有償メンテナンス・部品交換品ご返却まで
〈流れ〉
①「有償メンテナンス申し込みフォーム」よりお申込み
②請求書又はクレジット決済メール送信⇒お支払い
 デモ機貸出申込書⇒署名の上ご返送(電子又は郵送)
③貸出機発送
④貸出機が到着次第、商品を弊社(WOO-EAST(株)宛)へ発送
⑤メンテナンス・部品交換終了次第ご返却
⑥商品がご自宅に届いてから「1週間以内」にご返送(当日消印有効)
 ※ご返却時の送料はご負担頂きます。

※ご返却が遅れる場合は事前にご連絡下さい。
 返却期限を過ぎてからのご返却は追加料金を頂きます。
 追加料金:1週間遅延ごとに2,000円(税込)

ご希望の「修理・メンテナンス」の種類をご選択下さい(税込)
ドクター水素ボトル必須

保証期間:ご購入または有償メンテナンスより1年間
1年以上ご使用の場合は有償メンテナンスのご案内となります
ドクター水素ボトル+必須

保証期間:ご購入または有償メンテナンスより1年間
1年以上ご使用の場合は有償メンテナンスのご案内となります
DH-Pro必須

保証期間:ご購入または有償メンテナンスより1年間
1年以上ご使用の場合は有償メンテナンスのご案内となります
ダブル水素ボトル必須

保証期間:ご購入または有償メンテナンスより1年間
1年以上ご使用の場合は有償メンテナンスのご案内となります
ドクター水素浴(ぬくもり)必須

保証期間:ご購入または有償メンテナンスより1年間
1年以上ご使用の場合は有償メンテナンスのご案内となります

気になる症状がある場合はご選択下さい
不具合症状

その他 

追加ご購入 備品(税込)
修理・メンテナンス品をご返却する際に同梱いたします
①ドクター水素ボトル備品
 個  
②ドクター水素ボトル備品
 個  
③ドクター水素ボトル備品
 個  
①DH-Pro備品
 個  
②DH-Pro備品
 個  
①ダブル水素ボトル備品
 個  
充電台:本体底面に「O」又は「M」の記載が有ります
※「O」「M」の記載がない場合は、「O」をご選択下さい
②ダブル水素ボトル備品
 個  
充電台:本体底面に「O」又は「M」の記載が有ります
※「O」「M」の記載がない場合は、「O」をご選択下さい

お支払い者必須
お支払い方法必須
お支払い者
メールアドレス必須

確認用
こちらのメールアドレスは下記に使用されます
・ご注文内容控えメールの受信
・クレジット決済請求メールの受信
備考