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特別教育WEB申込みページ

講習内容について
受講科目必須

フルハーネスと足場を両方受講する場合は
「同時申込」をお選びください。
講習方法必須

3名以上で大分県外への訪問講習可能。
実技について必須

※WEB講習の場合は実技なしを選択ください。
(法令により実技は対面でなければなりません。)
足場講習希望日必須
西暦  年  月  日 
第１希望日
西暦  年  月  日 
第２希望日

同時申込の場合、足場特別教育を基本先に受講します。
フルハーネス講習希望日必須
西暦  年  月  日 
第１希望日
西暦  年  月  日 
第２希望日
科目の省略について
経験必須
2019年2月1日時点において、高さが2ｍ以上の箇所であって作業床を設けることが困難なところで胴ベルト型又はフルハーネス型墜落制止用器具いずれかを用いて行う作業に6ヶ月以上従事した経験を有している場合は一部の科目が省略できます。

フルハーネス型の経験
省略科目：作業に関する知識、墜落制止用器具に関する知識、実技
胴ベルト型の経験
省略科目：作業に関する知識
修了済み特別教育必須
足場の組立て等又は、ロープ高所作業の特別教育修了者。

省略科目：労働災害の防止に関する知識
省略について記入方法等がご不明の場合は
「有していない」「未受講」にチェックし次へお進みください。
備考にて「省略について確認」等ご記入ください。
受講者の情報について
受講者氏名必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
生年月日必須
西暦  年  月  日 
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
顔写真必須
6Mバイトまで
携帯カメラ等で撮影し添付ください。
※写真サイズはこちらで調節します。
※できるだけ白色の背景の場所で撮影ください。
※顔全体がはっきりと写るよう撮影ください。
連絡先等について
連絡先必須

日中にご連絡が取れる番号をご記入ください。
 -  - 
FAX番号
 -  - 
FAX番号がなければご記入は不要です。
メールアドレス必須

確認用
ご記入のメールアドレス宛に
受講受付書、時間割、請求書、テキストPDFを送信します。
会社名等について
会社名必須

個人の方は個人名をご記入ください。
会社住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
会社電話番号必須
 -  - 
請求書について
請求書の宛名必須

ご指定の宛名をご記入ください。
個人の場合は個人名をご記入ください。
請求について必須
複数人お申込みいただいた場合等、
会社毎に請求書を作成します。
※1名の場合はまとめないにチェックしてください。


テキストについて
テキスト提供方法必須

PDFの場合：無料
簡易冊子：550円/1冊(税込)＋郵送料
修了証の郵送先について
郵送先必須

修了証の郵送先をお選びください。
修了証郵送方法必須

普通郵便の場合：無料
レターパックライトの場合：郵送料550円(税込)
※万が一の紛失時は責任を負いかねます。
　14日間を過ぎても届かない場合はご連絡下さい。
備考

ご質問、ご相談等ありましたらご記入ください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

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