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2024/11/16(土)「デフ卓球を体験してみよう!」参加申込フォーム
11/16(土)-12/9(月)渋谷区役所にて、デフリンピック気運醸成イベント「見る・出会う・体験する はじめてのデフリンピックin渋谷」を開催します。常設展示&映像上映・情報保障ツール体験コーナーのほか、11/16(土)・12/7(土)の2日間は体験・ステージプログラム(事前申込制)も行います。
【11/16 (土) 14:00-15:00「デフ卓球を体験をしてみよう!」】
渋谷区内にある東京体育館は、東京2025デフリンピックでデフ卓球の競技会場となります。東京体育館は、東京2020大会でも卓球の競技会場となった、レガシーを引き継ぐ会場です。
本イベントは、日本を代表する卓球選手による、小中学生を対象とした卓球体験プログラムです。実際にラケットを持って、卓球台でデフ卓球を体験することができます。デフリンピックメダリストのほか、オリンピック・パラリンピック出場選手も一緒に参加します。卓球初心者も大歓迎!ぜひ奮ってご参加ください。
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●日時:11/16(土)14:00-15:00(13:45 受付開始)
●会場:渋谷区役所15F スペース428
●対象:小中学生(初心者大歓迎!/保護者同伴可)
●定員:20名(応募多数の場合は抽選)
●ゲスト:デフ卓球 山田瑞恵選手(デフリンピック3大会連続出場メダリスト)、デフ卓球 亀澤理穂選手(デフリンピック4大会連続出場メダリスト)、卓球 平野早矢香さん(ロンドン2012オリンピック団体銀メダリスト)、パラ卓球 岩渕幸洋選手(パラリンピック3大会連続出場)
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※初心者歓迎!卓球経験の有無は問いません。
※お申込後のキャンセルはご遠慮ください。
※参加日は無料ですが、参加に伴う交通費は自己負担となります。また、駐車場の用意はございませんので、公共交通機関でお越しください。
※当日はメディアの撮影が入ります。イベントの様子を撮影した写真等はWEBサイトやSNS等に掲載する場合があります。
※複数回フォーム入力された場合は、最後のお申込内容で受付させていただきます。
【1】申込代表者
申込者① 氏名
必須
姓
名
フリガナ:姓
名
※保護者の方が代理でお申込される場合も、参加するお子さんのお名前をご記入ください。
申込者① 学年
必須
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
いずれかに当てはまるものを選択してください
必須
渋谷区在住
渋谷区在勤
渋谷区在学
そのほか
※複数人で申込する場合は、代表者が該当するものをご選択ください。
【2】連絡先
電話番号
必須
-
-
※当日連絡のつく番号をご記入ください。
メールアドレス
必須
確認用
【3】同時申込者・同伴者情報など
申込人数
必須
1名
2名
3名
※申込者①を含めた、お子さんの合計人数を入力をお願いします。(保護者人数は含みません)
※ご兄弟やご友人など、1度に最大3名までお申込可能です。
申込者② 氏名
姓
名
フリガナ:姓
名
申込者② 学年
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
申込者③ 氏名
姓
名
フリガナ:姓
名
申込者③ 学年
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
同伴保護者人数
必須
1名
2名
3名
※小学3年生以下は保護者同伴でのご参加をお願いします。
※1組最大3名まで保護者の同伴が可能です。(原則、保護者は観覧席での見学になります)
障がいおよび必要な個別サポートの内容があればご入力ください
(例)聴覚障がいで手話通訳希望、車いすユーザーなど
【4】アンケート
本イベントをどちらの媒体でお知りになりましたか?
チラシ
区ニュース
渋谷区媒体(LINE・SNSなど)
外部メディア
家族、友人などに誘われた
そのほか
※「渋谷区媒体」「外部メディア」「そのほか」と回答された方はその詳細をご記入ください。
備考欄
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