MY神社同行参拝申し込み

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
＊は入力必須です。
お名前＊
姓 
名 
フリガナ＊
性別＊
年齢＊
住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号＊
 -  - 
※万が一　急なご連絡が必要になりました場合、当日にでも連絡可能なお電話番号をお書きくださいませ（こちらからお電話にてご連絡をすることは通常ありません）
メールアドレス＊
携帯アドレスをご利用の方から「送信出来ない」とのご連絡をよくいただきます。こちらの方ではきちんと受信させていただいております。何度か送信を試みてくださいますので、結果、同じメールが3～5通届いています。コンピューター上の何らかの不具合が生じているのかもしれません。何卒よろしくお願い申し上げます。

確認用
★　こちらからのご返信は必ずさせていただいております（通常約１～3日以内）。また、こちらの方ではお客様からのメールはすべて受信できるように設定してあります。万が一、返信がない場合は、メールアドレスのご記入間違いや恐れ入りますが、お客様の設定状況等の問題で送信エラーでメールがお送り出来ない、もしくは、迷惑メールとして自動的に処理させてしまっているかもしれません。3日を過ぎましてもこちらから返信がない場合は、お手数をお掛け致しますが、お電話にてお問い合わせくださいますようお願い申し上げます。( ※携帯電話のメールアドレスをご利用の方は特にご注意ください。)　
メニューをお選びください＊

※複数の選択も可能です
同行参拝を希望する神社名とご住所をお書きください

※お申し込み者様の産土神社、もしくは、鎮守神社です＊
現地までの交通手段

※現地集合、解散です。ご自身が神社に来られる交通手段をお知らせください。＊
こちらの移動時間をお知らせください
（推定で結構です）

サロンマリア　
姫路市飾磨区細江2110

からの車での所要時間をお選びください（片道）＊

※往復1時間半以上かかる場合は、大変恐れ入りますが追加料金が発生することをご了承くださいませ。
お支払い方法＊

※お申し込み完了後、７日以内のお支払いでお願いいたします。お振込み口座は後程お知らせさせて頂きます。
神社にはよく行かれますか？＊
当店は初めてのご来店ですか？
（まりあと会うのは初めての方ですか？）＊
当店のスピリチュアル神社ツアーに参加したことはございますか？＊
メッセージ
※　お返事に約2～3日前後いただきます。こちらからの返信が届かない場合はエラーメールの可能性があります。恐れ入りますが、お電話にてお問い合わせくださいますと幸いです。
DigiCert Secured Site Seal