入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
書面鑑定申込フォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
書面鑑定のお申込みフォームです。
下記注意事項をご一読いただき、必要事項をご記入ください。
※原則として、ご依頼者様の「基本性格・今年の運勢・ご相談の主な理由1つ」に対しての鑑定となります。
※できる限りご相談内容を詳細にご記入ください。
※ご相談内容にお相手がいらっしゃる場合は、生年月日と関係性も必ずご記入ください。
※鑑定書は決済が確認できた日から7営業日以内にPDfをメールにてご返送いたします。
お名前
必須
例:山田太郎
フリガナ
必須
例:ヤマダタロウ
メールアドレス
必須
例:xxxx@example.com
確認用
相談者様の生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
必須
男性
女性
その他
電話番号
-
-
業種
例:会社員
ご相談の主な理由
必須
ご相談内容に一番近しいものを1つお選びください
仕事
家族・家庭
恋愛・相性
人間関係
健康
自分の運勢について
その他
ご相談内容
必須
鑑定を希望するご相談内容について詳しくお書きください
関係者の生年月日と関係性
ご相談内容に関係した方すべての生年月日と関係性をお書きください
その他、ご質問などありましたらご記入ください
その他、ご質問などありましたらご記入ください
※注文数は「1」を選択してください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
書面鑑定
20,000円
1
部
残り:1000部
円
[合計]
円
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。