入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
お腹ぺったんオンライン受講申込
お腹美脚オンラインレッスンご希望の日程をお選びください。
個別レッスンをご希望の方は、「個別」を選択し【ご連絡】に候補日時を2つお書きください。レッスンは 2時間で完結します。
必須
1/12(木)10:00~12:00 or
個別 リクエスト日程
個別ご希望の方は、「個別」を選択し【ご連絡】に候補日時を3つお書きください
1つコースをおえらびください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
お腹美脚オンライン2week
33,000円
1
人
円
お腹美脚オンラインパーソナル2week
55,000円
1
個
円
[合計]
円
お名前
必須
メールアドレス
必須
【重要】
下記のメールアドレスはご登録後に、
届かないケースがあります。
✖ @icloud/@docomo/@ezweb/@softbank/@hotmail
下記アドレスでのご登録をオススメいたします。
〇 @gmail 等その他パソコン用メールアドレス
携帯電話番号
メールが届かない場合にのみショートメールでご連絡します
必須
-
-
ご紹介者様のフルネームをお書きください
歪みや不調は腹やせの敵。当日を充実させるためにも気になる箇所をお書きください。
必須
【個別ご希望日時】3つほどお書きください
ご記入例○/○(土) 10:00~12:00
○/○(日)13:00~15:00
○/○(月)10:00~12:00
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。