入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
花葉果実タロット
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
鑑定のご依頼、教室お申込み、問い合わせ、メディアご依頼、取材ご依頼
ありがとうございます 花葉果実
お名前
必須
教室は氏名必須
鑑定依頼はニックネーム可
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
確認用
キャリアメール（softbank docomo auなど)不可
gmail,yahooメールをお勧めします
電話・携帯番号
-
-
電話鑑定の場合は必須
依頼内容
必須
対面鑑定
電話鑑定
チャット鑑定
メッセージ鑑定
LINEトーク占い待機依頼
タロット教室・対面
タロット教室・WEB
その他
各種お問合せ・メディア・取材のご依頼内容
企業様はURLをご記入ください
ご予約受付時間7：00～23：00（23時までに終了）
教室は1レッスン＝約2時間
日時のご予約はご相談となりますので 必ず第3希望までご記入ください
※やむなく変更をお願いする場合があります
希望日時
第1希望
第2希望
第3希望
第3希望までご記入ください
やむなく変更をお願いする場合があります
生年月日 本人
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お相手氏名
*お相手がいる場合のみ
ニックネーム可
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お相手
1回のご相談では、1～3の中ので1つのテーマに絞ってご相談ください
1つのテーマの中で3つの項目までお選びいただけます
1.ご相談テーマ
恋愛結婚
片思い
復縁
お相手の気持ち
LGBT
別れ
離婚
結婚
浮気
不倫
ライバル
恋愛総合
その他
2.ご相談テーマ
仕事
天職
転職
退職
就職
人間関係
その他
3.ご相談テーマ
人生総合・家族関係・その他
人生総合
生涯運気
親子関係
嫁姑関係
夫婦関係
その他
その他の詳細
1～3の中で「その他」を選択された場合
メモ欄
こちらは、通信欄です
メッセージ鑑定のご依頼内容は、お申し込み後に「鑑定フォーム」をメールで送信します
フォームがご利用いただけない場合はメールにてお知らせください
hanaha.minori@gmail.com
内容確認画面へ