入力内容保存/読込

第8回 日本放射線事故・災害医学会 年次学術大会参加登録

◆ 事前参加登録期間:2020年 9月 3日(木) ~  9月30日(水)
◆ 参加登録期間内にお申し込みのうえ、参加費等合計額を下記にお振込みいただきますようお願い申し上げます。
※振込手数料はご負担ください。
※申込者と振込者氏名は同一としてください。
※入金確認後にID及びパスワードをメールアドレス宛にご連絡いたします。
ご芳名必須
ご所属機関名必須
ご住所(参加証明証及び領収書のご郵送先)
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

*郵送をご希望の方のみ。参加証明証及び領収書はメールアドレスへ送信いたします。
電話番号
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
会員区分
【振込先】 銀 行 名: 千葉銀行  支店名:稲毛東口支店(店コード:114)
口座番号:普通 3911497
口 座 名:第8回 日本放射線事故・災害医学会 年次学術大会
    事務局長 古渡 意彦
(ダイハチカイニホンホウシヤセンジコ・サイガイイガクカイネンジガクジュツタイカイジムキョクチョウコワタリムネヒコ)
メッセージ
※参加証明書及び領収書の宛名等に変更等のある場合ご連絡ください。