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基本鑑定お申込みフォーム

こんにちは、三田しのです。
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【重要】GmailおよびYahoo Mailをお使いの方へ
2024年2月1日よりGmailおよびYahoo Mailの仕様変更により、当方からのメールが不達または迷惑メールになる可能性が高くなりました。
そのため「送信専用」メールアドレスを「auto-reply@formzu.com」としております。返信されましても当方へは届きません。
こちらへ返信なさる場合は「uranai@shinomita.com」へ返信下さいませ。
ご希望の鑑定必須
商品名
単価
注文数
小計
オンライン60分(１名様分)初めての方
8,800円
個
円
オンライン60分(１名様分)リピーターさん
6,600円
個
円
１名追加ごとに（２名は２個）
3,300円
個
円
３０分延長ごとに（６０分延長は２個）
3,300円
個
円
お支払方法：[支払手数料]
円
[合計]
円
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号
※メール未達があるため
必須
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鑑定して欲しい方の姓名と生年月日（時間が分かれば時間と生まれた都道府県）
（例）山田花子：S55年3月2日16時25分、茨城県必須
未婚・既婚必須
「現状」と「今後どうなっていきたいのか」をご記入ください。必須
オンライン面談希望日時３つまでご記入ください
※希望しない場合も、その旨こちらへ記入ください。必須
三田しのの幸せ占いを何で知りましたか？必須
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当会がお伝えする鑑定の内容は、選択や決断の判断材料の一つとしてご活用ください。
鑑定結果を信頼し、行った行動により生ずる一切の事象に関して、 当会は一切の責任を負いかねますことをご了承の上、お申込み下さいませ。