入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
未保存
給付申請書 申し込みフォーム
申請項目に[※]が付いている申請用紙はダウンロード可能です。
ＨＰをご覧の方はこのページの下部、
ＱＲコードからご覧の方は下記のリンク（要ログイン）
からダウンロード可能です。
申請区分
必須
申請書が必要な給付の区分を選択してください。（複数可）
出産祝い金
入学祝い金（小・中）
卒業祝い金（中・高・高専）（※）
結婚祝い金
銀婚祝い金 結婚25年目が2023.3.31以前の方
銀婚祝い金 結婚25年目が2023.4.1以降の方（※）
５５歳祝い金
特別給付金（※）
子育て・介護支援制度（※）
傷病見舞金
住宅災害見舞金 災害による同居親族死亡（※）
住宅災害見舞金 上記以外
死亡弔慰金
市職労慰労金（完全に退職される場合のみ。メッセージ欄に退職日を入力してください）
セット共済（別途、事由確認の連絡をした上でお届けします）
火災共済（別途、事由確認の連絡をした上でお届けします）
入学祝金‐種類
必須
小学校
中学校（※）
傷病見舞金‐期間
必須
申請期間によって申請用紙が異なります。下記から選択して下さい。
14日以上30日未満（※）
30日以上
お名前
必須
送付先
メール便でお届けする職場名を入力してください。
【注意】年度末の時で異動先が分かっている場合は、現在の職場名のあとに（ ）で入力してください。
連絡先電話番号
※内線番号・外線番号など
メールアドレス
確認用
メッセージ
内容確認画面へ