ボランティア募集
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【プラスネオの活動は毎週水曜日がお休みです。】
※活動がお休みの日でも宿泊・滞在は可能です。
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(姓)
(名)
団体の場合は代表者様のお名前を入力して下さい。
ふりがな
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(せい)
(めい)
生年月日
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西暦
年
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31
日
年齢
歳
参加人数
*
参加種目
個人
友人・知人との参加
家族参加
団体
団体名
【団体のみ】団体名が有りましたら入力して下さい。
男性
1人
2人
3人
4人
5~9人
10~19人
20~29人
30~39人
40~49人
50~59人
60人以上
女性
1人
2人
3人
4人
5~9人
10~19人
20~29人
30~39人
40~49人
50~59人
60人以上
参加同意書の有無
必要
不要
【送付方法】
メール添付希望
FAX希望
郵送希望
未成年者は参加同意書が必要です。
※親権者直筆にてお願い致します。
※参加当日に持参して下さい。
連絡先
(携帯電話)
*
-
-
連絡先
(ご自宅、事務所)
-
-
FAX番号
-
-
同意書欄で「FAX」を選択した方は必ず入力して下さい。
メールアドレス【1】
*
半角英数
メールアドレス【2】
同意書欄で「メール添付」を選択した方は必ずパソコンアドレスを入力して下さい。
半角英数
住所
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〒
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和歌山県
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鳥取県
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岡山県
広島県
山口県
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香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
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大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
郵便番号は半角数字
職業(業種)
団体の場合は代表者様のみ
参加希望日程
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日 ~
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月
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31
日 まで
現地までの
交通手段
*
自家用車
レンタカー
貸切バス
バイク
電車・バス
飛行機・船
高速バス(昼)
高速バス(夜)
未定
複数選択可
ボランティア保険
*
現在の加入状況
加入済み
未加入
【未加入の場合】
活動日までに最寄の自治体にて加入して下さい。
※団体の場合はイベント保険代用可
保有資格
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その他
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同行者名簿
同行者全員を箇条書で入力して下さい。
名前の前に、番号を振って下さい。
例:1、福幸 志多郎(ふっこう したろう)27歳 男性
2、福幸 寿瑠世(ふっこう するよ)15歳 女性
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