入力内容保存/読込

ジュエリー&ウオッチ同行セレクト お申し込みフォーム

このたびは『女性の品格を上げる ジュエリー&ウオッチ同行セレクト』
をお申し込み頂きありがとうございます。
下記のフォームにご入力をお願いいたします。

・‥…━…‥・‥…━…‥・‥…━…‥・‥…━…‥・‥…

【まずは似合うジュエリー&ウォッチを知りたい、見てみたい方へ】
『レクチャーツアー』
【価格】5000円(90分)
【場所】 銀座など(詳細はお申込の方にご連絡いたします)
【定員】 各回3名まで

【ご希望のモノをお探しいたします】
『プライベート同行セレクトショッピング』
【価格】10000円(120分)
【場所】 銀座など(詳細はお申込の方にご連絡いたします)
【定員】 各回1名まで
ご希望のメニューをお選びください
(複数選択可)必須
ご希望の日時をご入力ください
必須

ご希望の日時を第三希望日まで、ご入力ください。
お名前必須
フリガナ
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
ブログのURL
何をご覧になってこのサービスを知りましたか?
ご質問ご要望などご記入ください。

お申し込みの際、既に満席になっており、キャンセル待ちとなる場合もございます。恐れ入りますが、その際にはご容赦くださいませ。

※確実にメッセージをお届けさせて頂くため、tsukubaomotenashi@gmail.comを受信できるように設定願います。
※3日以内に確認メールをお送りさせていただきます。確認メールが届かない場合には、お手数をおかけしますが再度お問い合わせくださいませ。