第48回日本臨床栄養学会総会・第47回日本臨床栄養協会総会
第24回大連合大会
指定公募演題　登録フォーム

指定公募演題の抄録原稿は、本フォームよりご登録をお願いいたします。
受付期間：5月31日（日）まで

演題応募者の資格について

●日本臨床栄養学会
発表者（筆頭著者）は会員に限ります。
また、共著者は会員または臨時会員になる必要があります。
＜入会手続き＞
https://www.jscn.gr.jp/admission/index.html

●日本臨床栄養協会
発表者（筆頭著者）は会員に限ります。
＜入会手続き＞
https://www.jcna.jp/about/member/

希望するプログラム

希望するプログラム必須

※選択肢より1つ、選択してください。

パネルデスカッション「小児栄養分野管理栄養士の展望」について
＜公募条件＞
日本臨床栄養学会または日本臨床栄養協会会員かつ、日本栄養士会会員（小児栄養分野管理栄養士・栄養士認定者）である方に限ります。

上記内容をご確認のうえ、チェックを入れてください。

了解しました

■日本臨床栄養学会
共著者は全員、会員に限ります。
共著者で非会員の方は、学会に入会いただくか臨時会員登録をお願いいたします。
入会手続きについての詳細は、日本臨床栄養学会のホームページをご覧ください。
日本臨床栄養学会各種手続き（入会手続き）

発表者１（筆頭著者）

氏名（日本語表記）必須

姓

名

（例）姓：神戸　　　名：太郎

ふりがな必須

せい

めい

（例）せい：こうべ　　めい：たろう

所属学会必須

日本臨床栄養学会

日本臨床栄養協会

日本臨床栄養学会の会員番号必須

半角数字10桁の会員番号を入力してください

（例）9999999999
※申請中の場合は99と入力

日本臨床栄養協会の会員番号必須

半角英文字「jcna」+半角数字6桁の会員番号を入力してください

（例）協会：jcna999999
※申請中の場合は99と入力

所属機関名必須

（例）東京大学　医学部　医療情報学科
↑例のように、途中に全角１マスを入れてください

所属機関住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等

電話番号必須

- - 　(内線)
※内線番号の入力は任意です。

メールアドレス必須

再入力（確認用）
※メールアドレスは確認のため2回ご入力ください。
確認用欄にはコピー＆ペーストせず、再度手入力をお願いいたします。

共著者情報

共著者1

氏名　 (姓)

(名)

ふりがな　 (せい)

(めい)