入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
陰陽五行体質相談/数秘陰陽五行パーソナル鑑定
ご希望の鑑定メニューをお選びください。
必須
陰陽五行体質チェックのみ【オンラインセッション付き】30分 2000円
陰陽五行体質チェックのみ【文書でお届け】 1000円
陰陽五行体質チェック&アロマorハーブブレンド【オンライン】30分 3500円
陰陽五行体質チェック&アロマブレンド【文書でお届け】 2000円
陰陽五行体質チェック&ハーブブレンド【文書でお届け】 2000円
数秘&陰陽五行オンラインセッション 30分 3000円
数秘&陰陽五行オンラインセッション 60分 5000円
体質別ブレンドアロマのみ 1500円
体質別ブレンドハーブのみ 1500円
アロマとハーブを両方ご要望の方はお値引きいたします。(後日メールにて詳細をお伝えします)
必要事項をご記入の上、送信を押してください。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
生まれが時間が不明な場合は空欄で構いませんが、鑑定の精度が若干落ちることをご了承ください。夜明け前、夕方頃などだいたいの時間がおわかりになるようでしたら、下記のメッセージ欄にご記入ください。
以下の質問にお答えください。
あまり考えすぎず、直感で思いついたものをお書きください。
最近気になっている色は?
必須
気が付いたら選んでいる色。昔から好きな色など。
最近食べたくなるもの。
必須
甘味、塩味、辛み、酸味、苦味など味の好みも教えてください。
1日自由な時間が使えるとしたら何をしたいですか?
必須
出来る出来ないにとらわれず、一番に思い付いたことを書いてみてください
鑑定士に聞いてみたいことなどがございましたらご記入ください。
ご記入ありがとうございました!
鑑定内容の詳細についてはコチラをご覧ください。
https://www.aromanosizuku.com/cosmetics
送信ボタンを押されますと、自動返信メールが送信されます。
ご受信後24時間以内に鑑定士から鑑定料お振込みの案内メールが届きます。
先払い制となっておりますので、振込の確認が取れましたら商品の発送、またはセッション日時の決定を致します。
鑑定士からのご連絡を今しばらくお待ちくださいませ。
メール受信設定内容によっては連絡が届かない場合もございます。
その場合は08046139464までお電話くださいませ。
アロマのしずくLaboratory*
鑑定士 高杉由起子
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。