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ファーブル会 入会申込フォーム
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申込まれる方のお名前
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基本的に家族単位で会員となりますので、なるべく保護者のお名前でお申し込みください
姓
名
※団体の場合は、姓に団体名を、名に団体属性(株式会社など)をお書きください
フリガナを入力してください
セイ
メイ
申込まれる方の属性
必須
家族の代表者(保護者)
お子様
個人(家族含まず)
ご家族のお名前1
申込者以外のご家族のお名前・フリガナをご入力ください
(お子様は年齢もお知らせください)
例)山田太郎 ヤマダタロウ 8才
ご家族のお名前2
ご家族のお名前3
書ききれない場合は、メッセージ欄よりお知らせください
会員種別
必須
正会員(年会費1万円(団体は5万円))
家族会員(年会費6千円)
一般会員(年会費3千円(団体は2万円))
※一般会員は昆虫塾に入れません
また、会報も送付されません
メールアドレス
必須
※ 会員同士の交流の場、メーリングリスト(Googleグループ)へのご登録を希望される場合は、Googleアカウントのメールアドレス(@gmail.com)、またはそれに連携されているアドレスをご連絡ください。
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