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被災状況報告
お住まいの地域で災害が発生したときには、この画面から被災状況を報告してください。登録されたの内容は、玉祖地域自治会連合会宛に送信されます。
メールアドレス・電話番号の登録は任意です。登録された情報は、報告内容の確認又は連絡に必要がある場合のみ利用させていただきます。
被災した地区名
必須
日の本の1
日の本の2
漆の1
漆の2
自由ケ丘
江良
居合
七尾
小森
若宮
放光
台ケ原
川開作
小島
遠ケ崎
報告される方のお名前
必須
報告される方の役職等
必須
自治会長
自治会役員
防災士
その他
連絡先メールアドレス
連絡先電話番号
-
-
災害の種類
必須
豪雨(河川氾濫・浸水)
暴風(建物等・インフラ被害)
高潮(浸水)
地震(建物等・液状化・インフラ被害)
津波(浸水)
被災状況詳細(場所を含む)
必須
人的被害の有無
必須
あり
なし
支援必要の有無
人的支援が必要(後片付け・炊き出し等)
食糧支援が必要(主食・捕食・飲料水)
機材支援が必要(チェーンソー・スコップ等)
資材支援が必要(土のう・真砂土等)
今のところ必要ない
具体的な支援内容(種類・数量等詳細)
内容確認画面へ
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Formzu
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