入力内容保存/読込

南砺市学生サポーター
登録フォーム

各設問について入力をお願いします。
氏名必須
フリガナ必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
※イベントの保険契約時に使用します。
所属必須

例)人間社会学域人文学類
  総合教育部(理系)
学年必須
出身地必須

※市までご記載ください。
メールアドレス必須

確認用
※今回入力した内容を、上記で登録したメールアドレスにお送りします。記録としてご活用ください。
※今回入力いただいたメールアドレスにSlackの招待を送ります。
電話番号必須

※イベント当日の緊急連絡先等として使用します。
参加理由必須

※期待していることややりたい活動などをご記入ください。
質問など

※篠田先生や南砺市の方への質問、事前に知っておきたいことなどあれば記入ください。
303112345678910111213141516171819202122232425262728293012345678910