入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
2023年 瞑想合宿/宿泊瞑想リトリート お申し込みフォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
2023年 秋の瞑想合宿 テーマ:(決定次第発表)
*
は入力必須です。
参加希望日
*
秋の瞑想合宿 4泊5日:10月6日(金)〜10月10日(火) 95,000円
秋の瞑想合宿 3泊4日:10月6日(金)〜10月9日(月) 80,000円
お名前
*
姓
名
ふりがな
*
せい
めい
ご住所
*
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
*
ご返信先
携帯電話番号
*
-
-
緊急時のご連絡先
瞑想経験
*
ELM瞑想 または フルフィルメント瞑想の
マントラをお持ちですか?
はい
いいえ
「いいえ」と回答された方は、
瞑想合宿初日に、 ラブマントラの伝授受講が必須となります。
別途有料(54,000円)となりますので、予めご了承ください。
会場への交通手段
*
高速バス & 乗合バス
電車 & 乗合バス
自家用車
ご希望の部屋タイプ
*
第1希望
2人部屋(1000円/1泊)ご相室
1人部屋(1500円/1泊)
部屋数に限りがあり、お申し込み先着順に承りますため、ご希望に添えない場合がありますことを予めご了承ください。
第2希望
2人部屋(1000円/1泊)ご相室
1人部屋(1500円/1泊)
伝授ご希望マントラ
(有料オプション)
*
ELM瞑想 または フルフィルメント瞑想の
マントラをお持ちの方は、伝授受講は必須ではございません。
お持ちでない方は、伝授受講が必須となります。
伝授を受講しない
ラブマントラ ‥‥‥‥ 瞑想が初めての方は必須です
ニューライフ ‥‥‥‥‥ ラブマントラの次に受講可
壮大な人生 ‥‥‥‥‥‥ ニューライフの次に受講可
バイオレットファイア‥‥‥壮大な人生の次に受講可
その他のマントラ
その他を選択の方は
伝授料は、通常の伝授料と同様で、別途有料となります。
各マントラの受講条件は、以下のリンクのメニューより
ご希望のマントラのページをご確認ください。
https://wholeheart.jp/index.php?go=pk23mH
食事のご希望
*
1日3食 朝昼夕
1日2食 昼夕(朝なし)
1日2食 朝夕(昼なし)
1日1食 夕(朝昼なし)
参加費には全食事代が含まれていますが、食品ロス削減にご協力下さい。
食物アレルギーの申告
(食べられない食材)
メッセージ
内容確認画面へ