入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
2018福岡WCRLラリーオビディエンス公式競技会
こちらは2018年9月16日開催の
WCRL福岡ラリーオビディエンス
公式競技会のお申込みメールフォームになります。
メールフォーム送信後、自動返信メールにて
お振込み先をお伝えしますので10日以内に
お振込願います。
レッスンセミナーは別の申し込みのメールファームになりますので、9/15レッスンセミナーのイベントページからお申込み下さい。
その他質問等はWanLifeまでご連絡下さい
お名前
必須
お名前(ローマ字)
必須
メールアドレス
必須
確認用
vivilime@wanlife.infoからのメールが届くように受信設定をお願いします。
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
-
-
エントリークラス選択
(複数選択可能)
Aクラス(合格3回未満)となります。
Bクラス(合格3回以上)の方は下記の備考欄にBクラスと明記下さい。
必須
9/16公式競技会 午前の部 イントロ 5,400円(税込)
9/16公式競技会 午前の部 Level-1 5,400円(税込)
9/16公式競技会 午前の部 Level-2 5,400円(税込)
9/16公式競技会 午後の部 イントロ 5,400円(税込)
9/16公式競技会 午後の部 Level-1 5,400円(税込)
9/16公式競技会 午後の部 Level-2 5,400円(税込)
WCRLの登録番号
今回初めてWCRLに登録される方は新規とご記入ください。
必須
今回初登録の方は新規と記入下さい
参加する愛犬のお名前
参加する愛犬の名前(ローマ字)
参加犬の
①犬種②年齢③性別④生年月日⑤体高(cm)
※見学の方は見学と記入ください
必須
不妊・去勢処置
未処置
処置済
参加する愛犬についてお伝えしておくことがあれば
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。