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花鶏学苑　ｗｅｂ出願フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
ご出願される前に、入学選考料をご送金ください。
推薦、体験（中等部）の場合は免除となりますので、ご送金は不要です。
中等部体験利用の場合は、最長１か月間（初回のみ）になります。本利用の場合は改めてご出願が必要です。

※在籍校やご家庭にてご準備いただく書類のご提出をもって、出願完了となります。

【入学選考料送金先】
ゆうちょ銀行　八三八店
普通　０４８０４０５
口座名義　一般社団法人花鶏学苑

※送金手数料は志願者様にてご負担ください。必須
商品名
単価
注文数
小計
高等部（新入学・自己推薦）　入学選考料
0円
名
円
高等部（新入学・一般）　入学選考料
5,000円
名
円
高等部（転入学・編入学） 入学選考料
5,000円
名
円
中等部（推薦）　入学選考料
0円
名
円
中等部（一般）　入学選考料
5,000円
名
円
中等部（体験）　入学選考料
0円
名
円
[合計]
円
以下、ご入力のうえご送信ください。

※在籍校やご家庭にてご準備いただく書類のご提出をもって、出願完了となります。
出願区分必須
出願学部・コース必須
出願年月日必須
西暦  年  月  日 
志願者氏名必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
年齢必須
 歳  
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
※本フォームはFormzuというメールフォームサービスを利用しております。本フォームより送信後、自動返信メールが配信されますが、Gmail等のフリーメールあての場合は、差出人が「auto-reply@formzu.com」より配信されますので、予めご了承ください。
服サイズ

※高等部出願は入学許可後に、本学指定ウェアをご用意するため必ずご入力ください

※該当のサイズがない場合は、備考欄にご入力ください。
靴サイズ

※高等部出願は入学許可後に、本学指定上履きをご用意するため必ずご入力ください
学生区分必須
在籍校名・学年

※現在学校に在籍している志願者は、在籍校名（正式名称）と学年をご入力ください。
※退学された志願者は、在籍していた前籍校名（正式名称）と退学した時点での学年をご入力ください。
保護者氏名必須
姓 
名 
志願者との続柄必須
保護者の電話番号必須
 -  - 
証明写真
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
※志願者の証明写真データを添付してください。高等部は必須になります。
※脱帽、背景無地で撮影してください。
※入学許可後は生徒証等に使用します。
送金控え
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
入学選考料を送金された場合、控えのデータ（写真可）を添付してください。
備考

何か本学へお伝えになりたいこと等がありましたら、ご記入ください。