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ハロカル北海道奨学金申込みフォーム（2026年度）
公益社団法人チャンス・フォー・チルドレンが提供する「ハロカル奨学金」（以下、ポイントという）の利用申込みにあたり、次の同意事項（1）から（6）をご確認ください。同意いただける場合は、それぞれにチェックを入れ、次へ進んでください。
※兄弟姉妹は同時に3名まで申込み可能です。
同意事項（１）
必須
札幌市手稲区在住の方
同意事項（２）
必須
お子様が小学1年生から6年生であること
同意事項（３）
必須
申込日時点で、次のいずれかにあてはまること
ア）「生活保護」の適用を受けている
イ）「児童扶養手当」の支給を受けている
ウ） 保護者が、年金等受給により児童扶養手当が減額・停止されている
※「児童扶養手当」は、「児童手当」とは異なります
同意事項（４）
必須
利用決定後、コーディネーターと親子面談及びLINEやメールでのやり取りができること
同意事項（５）
必須
当法人とポイント利用先の習い事等が、利用者の個人情報を共有し、取り扱うこと
同意事項（６）
必須
虚偽の記載によりポイントの提供を受けた場合や、改ざん、複製、その他正常ではない方法や不正な行為によりポイントの提供を受け、利用した場合は、ポイントで利用した金額を当法人に返還すること
申込者の情報（１／３ ページ）
申込者（保護者）氏名
必須
姓
名
住所
必須
〒
－
住所検索
都道府県
北海道
市区町村
町名番地等
建物名
※建物名、部屋番号等も漏れなく入力してください。
申込者（保護者）携帯電話番号
必須
-
-
申込者（保護者）メールアドレス
必須
確認用にもう一度入力してください
※入力内容や提出いただいた書類に不足があった場合はこちらのアドレスにご案内します。普段使っているアドレスを入力ください。
申込み資格の確認（２／３ ページ）
※こちらの回答内容をもとに、各種証明書類の写真を添付していただきます。
回答内容に間違いがあり、証明書類を提出できない場合はポイントを提供できません。
必ずよく確認して回答してください。
世帯の状況について、当てはまるものを選択してください。
必須
（A）生活保護の適用を受けている
（B）児童扶養手当（全部支給）を受けている
（C）児童扶養手当（一部支給）を受けている
（D）年金等の受給により、児童扶養手当が停止・減額されている
※複数に当てはまる場合は、以下の優先順位で選択してください。
優先順位1：(A)生活保護世帯
優先順位2：(B)児童扶養手当
全部受給
優先順位3：(C)児童扶養手当
一部受給
【生活保護世帯の方】
「生活保護受給証明書」または「生活保護決定通知書」
の写真を撮り、添付してください。
・2026年4月1日以降に発行されたもの
・申込者（保護者）の氏名が記載されているもの
※書類全体が鮮明にわかるように撮影してください。
※書類に不備がある場合、再提出をお願いする場合があります。
【児童扶養手当受給世帯の方】
「児童扶養手当証書」
の写真を撮り、添付してください。
※有効期限が令和8年中のもの
※受給者（保護者）氏名、支給額、有効期限、住所が確認できるもの
※証書を開いた状態で3面写るように撮影してください。
※書類に不備がある場合、再提出をお願いする場合があります。
【年金等受給により児童扶養手当が減額・停止されている方】
次の①②③すべての
写真を撮り、添付してください。
①世帯全員分の住民票
・ 2026年4月1日以降に発行されたもの
・ マイナンバーの記載がないもの（記載がある場合はふせん等で隠してください）
②令和8年度市・道民税所得証明書
（課税・非課税証明書、所得証明書など自治体により名称が異なります）
・2026年（令和8年）1月1日にお住まいの市区町村から発行されたもの
・所得金額と市・道民税額と控除の内訳が確認できるもの
・住民票に記載の20歳以上(※)の世帯員全員分を提出してください
（所得がない世帯員の分も必要です 例：20歳を超えた子ども、祖父母など）
※2026年3月31日時点で20歳以上の方
③年金受給がわかる書類
・年金証書（決定通知書・認定通知書）、年金額改定通知書、年金振込通知書 など
・受給者（保護者）氏名、年金の金額が記載されているもの
・最新のものをご提出ください。
※書類全体が鮮明にわかるように撮影してください。
※書類に不備がある場合、再提出をお願いする場合があります
写真１
必須
10Mバイトまで
「ファイルを選択」を押して順番に操作すると、写真を撮る画面に移ります。
写真２（必要な場合のみ）
10Mバイトまで
写真が複数必要な場合のみ使用してください。
写真３（必要な場合のみ）
10Mバイトまで
写真が複数必要な場合のみ使用してください。
写真が4枚以上ある場合は3枚目までを添付して申込みください。後日運営事務局（hc_hokkaido@cfc.or.jp）から追加提出についてご案内いたします。
2025年1月～12月に受け取った養育費の金額をお答えください。
必須
※受け取っていない場合は0と入力してください。
証明書と実際のご家庭の状況が異なる場合など、必要な情報があればご入力ください。
例１：証明書とWEBフォームで保護者氏名が異なりますが、フォームは通称名です。
例２：最近ひとり親になり、児童扶養手当を申請中です。
利用希望者の情報（３／３ ページ）
※この項目は、利用希望者の基礎情報の把握と、
利用者選考のために活用させていただきます。
よく確認のうえ、すべての項目に回答してください。
ポイントの利用を希望されるお子様（小学生）の人数を教えてください。
必須
1人
2人
3人
4人以上の場合は、3人を選択してお申込みの後、運営事務局にお問合せください。
【1人目】利用希望者（お子様）氏名
必須
姓
名
【1人目】利用希望者（お子様）氏名フリガナ
必須
セイ
メイ
【1人目】利用希望者（お子様）性別
必須
男性
女性
回答しない
※この情報は「お子様への利用先の紹介や、お子様と利用先とのマッチング」のために使用いたします。
【1人目】利用者希望者（お子様）学校名・学年
必須
1人目
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
その他
【1人目】この1年間で、お子様が定期的に受講していた有料の習い事や少年団活動はありますか。
必須
※あてはまるもの「すべて」にチェックをつけてください。
※週1回、月1回など定期的に受講していたものを教えてください。（無料の活動や不定期開催のもの、期間限定の活動は含まない）
(1)球技
(2)水泳
(3)武道・格闘技
(4)ダンス・バレエ・舞踏
(5)体操
(6)陸上競技
(7)ウィンタースポーツ
(8)音楽
(9)アート・造形・工作
(10)演劇・ミュージカル
(11)外国文化（語学・英会話を除く）
(12)習字・書道
(13)料理
(14)科学・プログラミング
(15)ボーイスカウト・ガールスカウト
(16)その他
(17)何もしていない
【1人目】上記で選択した習い事教室等の名称を教えてください。
必須
上記で複数選択した方は最も受講した(参加した)ものを入力ください。「何もしていない」と答えた方は「なし」と入力ください。
例：●●音楽教室 ●●スポーツクラブ●●校 ●●少年団（チーム名）
【1人目】お子様が、ポイントを利用してやってみたいこと、関心があることがあれば教えてください。
必須
上位3つまで選択してください。
(1)球技
(2)水泳
(3)武道・格闘技
(4)ダンス・バレエ・舞踏
(5)体操
(6)陸上競技
(7)ウィンタースポーツ
(8)音楽
(9)アート・造形・工作
(10)演劇・ミュージカル
(11)外国文化（語学・英会話を除く）
(12)習字・書道
(13)料理
(14)科学・プログラミング
(15)キャンプ・自然体験
(16)社会体験・職業体験・キャリア教育
(17)レクリエーション
(18)まだわからない
※学習塾や語学教室（英会話等）、オンライン講座等はポイントの利用対象としていません。
【1人目】上記で選択したポイントを利用してやってみたいことのうち、具体的に通いたい習い事教室等があれば名称を教えてください。
上記で複数選択した方は教室名など分かるものについて入力ください。「まだわからない」と答えた方は未記入で結構です。
例：●●音楽教室 ●●スポーツクラブ●●校 ●●少年団（チーム名）
【1人目】ハロカル奨学金への応募動機を教えてください。
必須
お子様に習い事の支援が必要な理由について、家庭環境や利用希望者個人の特性（不登校、障害、疾病、外国ルーツ等）を踏まえて300字以内で入力ください。
【2人目】利用希望者（お子様）氏名
必須
姓
名
【2人目】利用希望者（お子様）氏名フリガナ
必須
セイ
メイ
【2人目】利用希望者（お子様）性別
必須
男性
女性
回答しない
※この情報は「お子様への利用先の紹介や、お子様と利用先とのマッチング」のために使用いたします。
【2人目】利用者希望者（お子様）学校名・学年
必須
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
その他
【2人目】この1年間で、お子様が定期的に受講していた有料の習い事や少年団活動はありますか。
必須
※あてはまるもの「すべて」にチェックをつけてください。
※週1回、月1回など定期的に受講していたものを教えてください。（無料の活動や不定期開催のもの、期間限定の活動は含まない）
(1)球技
(2)水泳
(3)武道・格闘技
(4)ダンス・バレエ・舞踏
(5)体操
(6)陸上競技
(7)ウィンタースポーツ
(8)音楽
(9)アート・造形・工作
(10)演劇・ミュージカル
(11)外国文化（語学・英会話を除く）
(12)習字・書道
(13)料理
(14)科学・プログラミング
(15)ボーイスカウト・ガールスカウト
(16)その他
(17)何もしていない
【2人目】上記で選択した習い事教室等の名称を教えてください。
必須
上記で複数選択した方は最も受講した(参加した)ものを入力ください。「何もしていない」と答えた方は「なし」と入力ください。
例：●●音楽教室 ●●スポーツクラブ●●校 ●●少年団（チーム名）
【2人目】お子様が、ポイントを利用してやってみたいこと、関心があることがあれば教えてください。
必須
上位3つまで選択してください。
(1)球技
(2)水泳
(3)武道・格闘技
(4)ダンス・バレエ・舞踏
(5)体操
(6)陸上競技
(7)ウィンタースポーツ
(8)音楽
(9)アート・造形・工作
(10)演劇・ミュージカル
(11)外国文化（語学・英会話を除く）
(12)習字・書道
(13)料理
(14)科学・プログラミング
(15)キャンプ・自然体験
(16)社会体験・職業体験・キャリア教育
(17)レクリエーション
(18)まだわからない
※学習塾や語学教室（英会話等）、オンライン講座等はポイントの利用対象としていません。
【2人目】上記で選択したポイントを利用してやってみたいことのうち、具体的に通いたい習い事教室等があれば名称を教えてください。
上記で複数選択した方は教室名など分かるものについて入力ください。「まだわからない」と答えた方は未記入で結構です。
例：●●音楽教室 ●●スポーツクラブ●●校 ●●少年団（チーム名）
【2人目】ハロカル奨学金への応募動機を教えてください。
必須
お子様に習い事の支援が必要な理由について、家庭環境や利用希望者個人の特性（不登校、障害、疾病、外国ルーツ等）を踏まえて300字以内で入力ください。
【3人目】利用希望者（お子様）氏名
必須
姓
名
【3人目】利用希望者（お子様）氏名フリガナ
必須
セイ
メイ
【3人目】利用希望者（お子様）性別
必須
男性
女性
回答しない
※この情報は「お子様への利用先の紹介や、お子様と利用先とのマッチング」のために使用いたします。
【3人目】利用者希望者（お子様）学校名・学年
必須
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
その他
【3人目】この1年間で、お子様が定期的に受講していた有料の習い事や少年団活動はありますか。
必須
※あてはまるもの「すべて」にチェックをつけてください。
※週1回、月1回など定期的に受講していたものを教えてください。（無料の活動や不定期開催のもの、期間限定の活動は含まない）
(1)球技
(2)水泳
(3)武道・格闘技
(4)ダンス・バレエ・舞踏
(5)体操
(6)陸上競技
(7)ウィンタースポーツ
(8)音楽
(9)アート・造形・工作
(10)演劇・ミュージカル
(11)外国文化（語学・英会話を除く）
(12)習字・書道
(13)料理
(14)科学・プログラミング
(15)ボーイスカウト・ガールスカウト
(16)その他
(17)何もしていない
【3人目】上記で選択した習い事教室等の名称を教えてください。
必須
上記で複数選択した方は最も受講した(参加した)ものを入力ください。「何もしていない」と答えた方は「なし」と入力ください。
例：●●音楽教室 ●●スポーツクラブ●●校 ●●少年団（チーム名）
【3人目】お子様が、ポイントを利用してやってみたいこと、関心があることがあれば教えてください。
必須
上位3つまで選択してください。
(1)球技
(2)水泳
(3)武道・格闘技
(4)ダンス・バレエ・舞踏
(5)体操
(6)陸上競技
(7)ウィンタースポーツ
(8)音楽
(9)アート・造形・工作
(10)演劇・ミュージカル
(11)外国文化（語学・英会話を除く）
(12)習字・書道
(13)料理
(14)科学・プログラミング
(15)キャンプ・自然体験
(16)社会体験・職業体験・キャリア教育
(17)レクリエーション
(18)まだわからない
※学習塾や語学教室（英会話等）、オンライン講座等はポイントの利用対象としていません。
【3人目】上記で選択したポイントを利用してやってみたいことのうち、具体的に通いたい習い事教室等があれば名称を教えてください。
上記で複数選択した方は教室名など分かるものについて入力ください。「まだわからない」と答えた方は未記入で結構です。
例：●●音楽教室 ●●スポーツクラブ●●校 ●●少年団（チーム名）
【3人目】ハロカル奨学金への応募動機を教えてください。
必須
お子様に習い事の支援が必要な理由について、家庭環境や利用希望者個人の特性（不登校、障害、疾病、外国ルーツ等）を踏まえて300字以内で入力ください。
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