楽ゆる式「鎮静と和みのフラワー・キャンドル」お申し込みフォーム

※「内容確認画面へ」を押した後、次の画面で「送信する」を押すのをお忘れなく！

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例：楽ゆる太郎

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例：らくゆるたろう

※ラボの会員さんのみ、IDをご記入ください！

いつもの６桁です！<(_ _)>

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数字だけでなく、ハイフン「-」も必ずご記入ください。
例：151-0071

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※都道府県名から最後（番地や部屋番号）まで、省略しないで書いて下さい。（ミスを防ぐため）

（例）東京都渋谷区本町3-7-6-1301 など

何で楽ゆる整体を知りましたか？必須

メールアドレス必須

生年月日（できるだけ西暦で）必須

（例）1982/1/11 など
診断を元に素質にあったエネルギーを入れます。

ご注文はどちらですか？必須

※基本的な効能は共通していますが「特に強い力」は色によって３割ぐらい上乗せされます。

赤（火）：温め、強くする特性がより強い

白（金）：リセットして整える特性がより強い

青（水）：落ち着かせ和ませる特性がより強い

緑（風）：巡らせて動かす特性がより強い

※木のクロス芯キャンドル５個セット（追加購入）

※それぞれの写真はこちら↓でご覧いただけます。
http://ht-b.jp/cz/vmtIH
※色を混ぜたい場合は、最後の備考欄でお知らせください。
（例）白ベースで赤を少し混ぜたい、など

※もしお支払いを↑のお名前とは別の名義で行う場合は、別の名義をご記入下さい

※振込人のお名前や、ペイパルの登録名が別な場合は
ご入金が確認できませんので、忘れずにご記入ください。
　

備考

もし、特記事項やメッセージなどがあれば、どうぞ！
※特定のパワーストーンや、パワーストーンの効能の希望がある場合も、こちらにご記入ください。

※確認事項です必須

それぞれ、ご理解いただけたら、チェックして下さい。

フォームの送信後すぐに「auto-reply@formzu.com」から確認メールが届きます。

もしも届かない場合はエラーかスパムに誤判定されています。

受信許可の設定をするか、別のメールアドレスで再送信するなどの対処をお願いします。

それでもうまくいかない場合は、直接メールでお問い合わせください（楽ゆるからのメルマガへの返信でも、mail★ht-b.jpの★を@に変えたアドレスへのメールでも大丈夫です）

受信許可のやり方は、↓こちらをご参照ください。
https://autobiz.jp/mobile/manual.html