入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【翌日以降】テイクアウト予約
【最初にご確認ください】
◎こちらのテイクアウト予約フォームは前日までのご予約専用です。
当日のご予約は店舗へ直接お電話をお願い致します。
ご希望の商品をお選びください
必須
商品名
税込価格
注文数
小計
【おうち専用】油そば
760円
個
円
【おうち専用】油そば大盛
860円
個
円
【おうち専用】とんこつラーメン
740円
個
円
【おうち専用】とんこつラーメン大盛
840円
個
円
【おうち専用】しょうゆラーメン
740円
個
円
【おうち専用】しょうゆラーメン大盛
840円
個
円
トッピング ミニ唐揚げ2個
80円
個
円
トッピング 煮玉子
80円
個
円
トッピング メンマ
80円
個
円
トッピング 辛子高菜
80円
個
円
A 唐揚げ弁当 2個入り
380円
個
円
B 唐揚げ弁当 3個入り
480円
個
円
P 弁当ライス大盛
50円
個
円
C 唐揚げ単品 (一個)
130円
個
円
D 唐揚げ&煮玉子
190円
個
円
E 唐揚げ&枝豆
190円
個
円
F 唐揚げ&ポテト
190円
個
円
G 焼餃子
290円
個
円
H ソーセージ5種
290円
個
円
I フライドポテト
190円
個
円
J 春巻き2本
240円
個
円
K 3点盛り
240円
個
円
L メンマ
100円
個
円
M キムチ
100円
個
円
N 煮玉子
100円
個
円
V アサヒ スーパードライ350ml
350円
本
円
W サントリー 金麦350ml
290円
本
円
X こだわり酒場のレモンサワー350ml
290円
本
円
お支払方法:
現金支払い
PayPal(カード/口座決済)
[支払手数料]
円
円
[合計]
円
【ご留意ください】
悪質なイタズラ防止の為、ランダムで確認のお電話を
かけさせて頂く場合がございます。
お出にならずとも商品はお作りしますが、
電話に他の方が出られたり、使われていない番号の場合は
商品をお作り出来ませんのでご了承くださいませ。
店頭でのお受け取り
希望の日時をご指定ください。(翌日以降のみ可)
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
時
00
10
20
30
40
50
分
指定時間を20分経過した場合、確認のお電話をさせて頂く場合がございます。
お名前
必須
メールアドレス
必須
ご注文完了の確認メールを送らせて頂きます。
電話番号
必須
-
-
領収書発行希望の有無
必須
希望しない
希望する
備考欄
何かありましたらお書きください。
画面上部の【入力内容読込・保存】を押して頂くと次回以降の入力の手間が省けて便利です。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。