ソースワークショップ活用編申込フォーム

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１．現在、すぐお申込が可能な日程＊

4/25(土)･26(日)10-17時･オンラインor対面

5/9(土)･24(日)10-17時･オンラインor対面

6/27(土)･28(日)10-17時･オンラインor対面

上記以外で日程調整を希望（通信欄にてどうぞ）

1-b 日程調整ご希望の通信欄：
　活用編は、随時開催が可能です。土日または祝日で
　２日間の日程候補を３つあげてください。
　（1日目と2日目が隔日でも大丈夫です）

２．お名前＊

姓

名

３．性別＊

男性

女性

４．生年月日＊

西暦年月日

５．ご職業＊

６．メールアドレス＊

確認用

７．携帯番号＊

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８．都道府県＊

９．このセミナーをどのように知りましたか？（複数選択可）＊

※ご紹介者がいらっしゃる場合は、
　メッセージ欄にてお知らせ下さい。

10．ソース発見編はどなたから受講されましたか？＊

※ソース発見編を中村航(青葉航)以外から受講されている場合、
　トレーナー名と受講年月日を教えてください。

※通信欄トレーナー中村航へのメッセージなど

※再受講の場合は、
　トレーナー名と受講年月日をご記入下さい。
　20％の割引を適用します。

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