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ハッピーファンエンデューロレース
出場申込兼誓約書

誓約書必須
私はハッピーファンエンデューロ参加にあたり関連して起こった
死亡、負傷、その他の事故で受けた損害について主催者および係員、その他の参加者などに対して非難や責任の追及、損害賠償を要求しない事を誓約致します。
この事は事故が主催者または係員などに起因した場合であっても変わりません。
尚、参加費はいかなる理由があっても返済の請求は致しません。
また、申込書に記載された個人情報、映像（写真、動画）は大会の運営・管理で利用する事を承認致します
メールアドレス必須

確認用
チーム名
第１ライダー
第１ライダー必須
氏名 
ﾌﾘｶﾞﾅ 

生年月日　 西暦  年  月  日 
血液型 
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等

☎  -  - 
ＭＦＪ
ＭＸ／ＥＤライセンス

※ＮＡ以上ライセンスを記入下さい
マイポンダ
※マイラップスMX必須


マイポンダ番号を記入
※マイラップスＭＸ用に限る
第１ライダー
緊急連絡先必須
氏名/電話番号/続柄　※親族など本人以外を記載 
※未成年者は必ず親権者を記入
第２ライダー
第２ライダー
氏名 
ﾌﾘｶﾞﾅ 

生年月日　 西暦  年  月  日 
血液型 
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等

☎  -  - 
ＭＦＪ
ＭＸ／ＥＤライセンス

※ＮＡ以上ライセンスを記入下さい
マイポンダ
※マイラップスMX


マイポンダ番号を記入
※マイラップスＭＸ用に限る
第２ライダー
緊急連絡先
氏名/電話番号/続柄　※親族など本人以外を記載 
※未成年者は必ず親権者を記入
参加レース
参加車両必須
参加レース必須
参加クラス必須
割引/割増
その他
※レディスクラスは各割引対象外
参加クラスに数字の「1」を入力してください。
※マイポンダをお持ちでない方はレンタルポンダが車両1台に１個必要となります。
　必要個数を入力してください
※フリーパス、割引券を使用される方はメッセージ欄にご記入下さい必須
商品名
単価
注文数
小計
レンタルポンダ
2,000円
個
円
ビギナー４０分耐久/１人
8,000円
名
円
ビギナー４０分耐久/２人
12,000円
組
円
１時間耐久/１人
11,000円
名
円
１時間耐久/２人
14,000円
組
円
１時間耐久レディスクラス/１人
5,500円
名
円
１時間耐久レディスクラス/２人
7,000円
組
円
２時間耐久/１人
11,000円
名
円
２時間耐久/２人
16,000円
組
円
ダブルエントリー
-2,000円
名
円
家族割
-500円
名
円
レイトエントリー
2,000円
名
円
[合計]
円
入金方法必須

お振込手数料、書留費用は参加者のご負担となります
メッセージ
ＭＣ用コメント(自己ＰＲや意気込み等)