入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
ご予約フォーム【女性限定】
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
電話番号
必須
-
-
【ご予約コース】
必須
【パーフェクト3D美ボディセラピー60分】通常価格￥27,500→体験価格￥18,700（税込）
【パーフェクト3D美ボディセラピー90分】通常価格￥38,500→体験価格 ￥24,200（税込）
【体質改善カウンセリング30分】￥11,000（税込）
【恋愛コーチング体験セッション90分】￥16,500（税込）
【タロー・デ・パリ（タロット）】恋愛／人生全般 対面60分¥11,000 (税抜\10,000) オンライン60分￥5,500 (税抜￥5,000)
【キャンセルポリシー】
・ご予約申込時点で30%、入金後のキャンセルは100%を手数料として頂戴します。
・ご予約キャンセル/変更料は予約当日から3日前まででしたら無料ですが、予約2日前から手数料が発生します
・予約変更は当初の予約日より１カ月以内の日程で変更をお願い致します。（妊娠や入院など特別な事情は除外）
・商品ご注文後のキャンセルはいたしかねます。
お支払い方法
必須
銀行振込
PayPal決済/Stripe決済（クレジットカード決済）
※キャンセルポリシーをご確認ください（各コースの項目欄にございます）
【ご予約の希望日】
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
時
00
15
30
45
分
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
時
00
15
30
45
分
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
時
00
15
30
45
分
※希望日時は第３希望日までご記入お願い致します。
【リクエストにより開催】
＊愛を育むハンドマッサージレッスン
♡コリがほぐれて愛が育まれる実技レッスン
4時間 44,000円(お一人ずつ)
愛を育むハンドマッサージレッスン
＊リアル開催限定
ご希望の場合は2人以上でお申込ください
全てのお問い合わせ
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
