入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
こころ磨きOnlineお茶会
【お申込み】以下にご記入ください。
ご入金の確認後に、お席の確保となります。よろしくお願いいたします。
お名前
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
年代
必須
20代
30代前半
35-39才
40-44才
45-49才
50-54才
55-59才
60-64才
65-69才
70-74才
75-79才
80才以上
お住まいの都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
参加日程
必須
西暦
2024年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
▶︎毎月第4金曜日 21:00〜22:30
2024/8/23 21:00〜
2024/9/27 21:00〜
2024/10/25 21:00〜
2024/11/22 21:00〜
2024/12/27 21:00〜
2025/1/24 21:00〜
▶︎毎月日曜日 10:00〜11:30
2024/8/25 10:00〜
2024/9/2210:00〜
2024/10/27 10:00〜
2024/11/24 10:00〜
2024/12/29 10:00〜
2025/1/26 10:00〜
参加費2,000円
お支払い方法
必須
銀行振込
クレジットカード決済
お申し込みのきっかけ
必須
40代、50代でちょっと頑張って変わりたい
50代は幸せに過ごしたい
いまある目的や望みを叶えたい
諦めたことに再チャレンジしたい
なんだか疲れやすく事が進まない
朝の目覚めが悪く気が重い
すっきりせず更年期かしら。と感じる
漠然とした将来の不安がある
なかなか一人では行動できない
ひとりでは挫折することが多い
成長した自分になりたいので伴走してほしい
周りにお世話が必要な人がいて困っている
健康や仕事がこの先心配
開催している講座に興味がある
何をご覧になりましたか
Facebook
Instagram
メールレター
ご紹介
その他
ご紹介、その他の方は、差し支えなければメッセージ欄にご記入ください。
メッセージ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10