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2025春のエンジョイ60分耐久（タイム制限37秒)
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☆支払完了済の方☆ こちらに数量１とご入力ください。（下記支払い項目への入力不要）
0円
個
円
エントリー費（１チーム）
5,200円
個
円
生駒スポーツ安全保険 必須（中学生以下）
1,100円
個
円
生駒スポーツ安全保険 必須（中学生以上）
2,200円
個
円
計測器レンタル費 １チーム１個必須
1,100円
個
円
お支払方法：
PayPal(カード/口座決済)
[支払手数料]
円
[合計]
円
参加クラス
必須
春のエンジョイ60分耐久（タイム制限37秒）
お名前(漢字)第一ライダー
必須
漢字 姓
名
一人ひとり各自フォーム入力される場合は代表の方が決済してください
フリガナ第一ライダー
必須
カタカナ 姓
名
第一ライダー性別
必須
男
女
第一ライダー生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
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12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お名前(漢字)第二ライダー
漢字 姓
名
フリガナ第ニライダー
カタカナ 姓
名
第二ライダー性別
男
女
第二ライダー生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
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07
08
09
10
11
12
月
01
02
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12
13
14
15
16
17
18
19
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23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お名前(漢字)第三ライダー
漢字 姓
名
フリガナ第三ライダー
カタカナ 姓
名
第三ライダー性別
男
女
第三ライダー生年月日
西暦
年
01
02
03
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07
08
09
10
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12
月
01
02
03
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05
06
07
08
09
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18
19
20
21
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24
25
26
27
28
29
30
31
日
車両情報①メーカー
必須
ＨＯＮＤＡ
ＹＡＭＡＨＡ
ＳＵＺＵＫＩ
ＰＧＯ
ＫＹＭＣＯ
ＢＵＣＣＩＭＯＴＯ
その他
車両情報②車種
必須
ＧＲＯＭ（Ｇ４）
ＧＲＯＭ（Ｇ５）
ＰＧＯ
ＫＹＭＣＯ
ＢＵＣＣＩＭＯＴＯ
ＮＳＦ100
ＮＳＲ50
ＮＳＲＭｉｎｉ
ＣＹＧＮＵＳ－Ｘ
ＴＩＧＲＡ
ＧＳＸＲ125
ＹＺＦＲ125
ＡＰＥ
アドレス
ＸＲ100
ＢＲ１０
レーシング125
CYGNUS GRYPHUS
ＮＳ５０Ｆ
ＮＳ５０Ｒ
その他の車種
車両情報③排気量（CC）
必須
40
50
100
125
150（主催者が認めた場合）
車種情報④２ＳＴ/４ＳＴ
必須
２ＳＴ
４ＳＴ
不明
希望ゼッケン
必須
エントリー締め切り後ゼッケンを通知いたします
例）1 11 22 36 78
保険加入の有無
（窓口にて白色の保険控えをお持ちの方は加入不要です）
必須
（RSM保険or生駒保険どちらか１つ選択してご加入ください）
生駒保険加入します
RSM保険加入済
生駒保険加入済
生駒保険（生駒スポーツ安全保険の略）
計測器レンタル
必須
計測器レンタルします1000円（通常はこちら）
MYLAPSマイポンダー持込します
MYLAPSマイポンダー購入します（2年28000円）
計測器レンタルの場合は商品ページにて数量1を選択し、エントリー費と同時に決済してください。
チーム名（15文字以内）
エントリーリストにそのまま記載
エントリー後の変更はTELにて承ります。
都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
参加者住所
必須
〒
－
住所検索
都道府県
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広島県
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愛媛県
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佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
参加者電話番号
必須
-
-
日中連絡のつく電話番号
参加者メールアドレス
必須
このエントリー送信後に自動返信メールが届きますので、あらかじめikomaofficialclub@gmail.comからのメール受信設定をお願いします
PRがあればご記入ください。
誓約事項入力欄
例文：私は誓約事項に同意して参加を申し込みます。
必須
私（未成年者の場合は保護者）は上記の者がこの大会に参加するに当たり、大会・イベントの主旨に同意しその事項に従って行動いたします。参加者の肖像権や音声、写真、映像等に 関する権限は主催者にあるものとし第 3 者に対してその使用を許可できるものとします。やむを得ず開催中止になった場合は理由にかかわらず事務手数料500円を差し引いた金額を返金とさせていただきます。また参加にあたり関連した死亡、負傷、その他の事故において主催者、他の参加者に対して非難や中傷をしたり損害の賠償を要求したりしないことを誓約いたします。尚、これらがコース管理者、主催者、雇員、他の参加者に起因した場合であってもかわりません。また事故等による施設機材や設備の破損は弁償いたしますことを誓約し申し込みます。
この後、送信ボタンは1度だけ押してください。
エントリーができているかご不明な方、入力ミスなどで訂正したい場合はお電話にてご確認ください。090-6969－1998
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