入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
賛助会員・ご寄付申し込みフォーム
賛助会員・ご寄付について、こちらからお申込み・お問い合わせください
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
会員種別
一般会員(3,000円)
医療賛助会員(3,000円)
非営利会員(1,000円)
法人会員(10,000円)
金額で指定(お問い合わせ欄に金額をご入力ください)
口数
1口
2口
3口
4口
5口
【特典】
・グリーフケア等の勉強会参加(1回/年)(一般会員・医療賛助会員・法人会員)
・当協会のHPにお名前記載・HPリンク掲載(非営利会員・法人会員)
・グリーフケア研修割引(法人会員)
・活動会報誌(年1回発行)(全員)
・希望のみちしるべ冊子の提供(希望者全員)
・ペリネイタル・ロスの相談(医療賛助会員)
・金額でご指定の場合は、お申し込み後個別でお知らせします
※入会月から1年間有効
議決権はございません
【振込先のご案内】
住信SBIネット銀行
法人第一支店(106)
普通2199851
一般社団法人日本ペリネイタル・ロスサポート協会
お問い合わせ
内容確認画面へ