入力内容保存/読込

緊急!!心屋 上級認定講師による個人カウンセリング「雫の部屋」
最優先(10日以内)で対応します!!
通常、1か月から3か月先のご予約となります

ご希望のコース

対面は、当日、現金でお願いいたします(お振込み、なんとかペイをご希望の方は下記コメント欄にご記入ください)
お名前必須

1対1で対応いたします
フリガナ必須

最優先で対応します!
性別必須

秘密厳守します!
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

オンラインの方は、ご入金確認後、ご相談のお部屋を案内します
メールアドレス必須

確認用
振込先など詳細をご案内します。
電話番号必須
 -  - 
当日の緊急のみ使用します
生年月日必須
西暦  年  月  日 
心屋はなくなりましたが、心屋流のカウンセリングをいたします。
ご希望の方法(日時の変更・キャンセルは、手数料3000円をお振込み願います)
ご希望日時(京王プラザホテル八王子のラウンジは午前10時30分開店です)


第3希望まで、ご記入ください。オンラインは午前9時から受け付けています。
緊急個人カウンセリングをどこで知りましたか?

その他の方はコメント欄にご記入ください
コメント(お子様連れなど個室が良い場合はこちらにご記入ください)

ご相談内容、疑問、質問、お問い合わせ、雫へのメッセージなど、ご自由にお書きください。