入力内容保存/読込

フォローワーク「おそれ(恐れ 怖れ とらわれ)を超える+α」申込書

※お申込をありがとうございます。後日、ご入金手続きなどのご案内をお送りします。
※ご記入いただいたアドレスに受信確認の自動返信が届きます。
※自動返信メールが届かない場合はお手数ですが
maya.astrology@gmail.comまでご連絡をお願いします。
フォローワーク「おそれ(恐れ 怖れ とらわれ)を超える+α」必須

※フォローワーク「おそれを超える+α」はご本人のみがお申込になれます。
※PayPal決済は手数料(国内3.6%+40円、端数は四捨五入)が含まれています。
今回のワークを受けるにあたってフォーカスしたいプロセス必須

※今回のワークを受けるにあたってフォーカスしたいプロセスを選んで下さい。複数回答可です。
※各プロセスの詳細はワーク案内をご覧下さい
希望日程必須

※日程のご希望をお書き下さい。ご相談しながらワークスケジュールを決めます
※基本的には月のサイクル(新月満月)に合わせて行うのをおすすめします
お名前必須

ご本名をお書き下さい
フリガナ必須
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
連絡先必須
 -  - 
※ご入金などで御連絡を差し上げたいことがあった場合の連絡先をお知らせ下さい。
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等

※チャネリングで使用しますので、現住所の市町村名までをお書き下さい。
※海外在住の方は当欄は仮住所を適当に記入いただき、一番下のお申込理由欄に現住所をお書き下さい。
メールアドレス必須

確認用
※携帯メルアドの場合は、maya.astrology@gmail.comからのメールを受信できるようにして下さい。
お申込理由など
※メッセージや質問などもあればお書き下さい。
※海外在住の方はご住所欄に仮住所を適当に記入いただき、当欄に現住所をお書き下さい。