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災害支援ナース個人登録票
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助産師
看護師
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経験年数
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年
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有
無
活動できる範囲
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（当てはまるところにすべて○をする）
県内全域の看護活動
県内離島の看護活動
県外の看護活動
活動可能日数
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4日以内
必要な日数
得意分野
必須
（当てはまるところすべてに○をする）
救急救命
外科
内科
小児科
産科
透析
精神科
DMAT
その他（下記へご入力ください）
得意分野（その他）
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実務者研修
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