入力内容保存/読込

美容と栄養 お申し込み

こちらからメッセージをお送りください。こちらのお申し込みを受け取り次第、銀行振込の方には振込口座のご連絡をrolferyuki@gmail.comより、クレジット決済希望の方には、入力リンク付きメールをSquareよりお送り致します。入金確認時点でお申し込み完了のご連絡をさせていただきます。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
こちらのフォームを送信後、24時間以上返信が確認できない場合は、迷惑メールフォルダをご覧ください。またrolferyuki@gmail.comからの受け取りを可能にお願いいたします。
プチ貧血講座もしくは井早優子先生による貧血講座を受講されていますか?必須
ご希望のお支払い方法必須

ご入金後、返金は致しかねますのでご了承ください。
この講座をお知りになったきっかけ
メッセージ