イノチグラス作製会　【豊田市　ととの樹】予約フォーム

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ご希望日時

【ご確認ください】

※「イノチグラス作製」の枠は時間枠でおひとり様のみとなります。

※「イノチグラス作製」と「メンテナンス」枠がありますので、選択のお間違えないようにお願いします。

※メンテナンス（メガネの歪みやユルミの調整、その他ご相談）をご希望の場合は、●5日の12：30～13：30　18：30～19：30　●6日の12：30～13：30から選択してください。この時間内で順番に対応いたします。

※選択できない箇所は予約済となっています必須

イノチグラスについて該当する項目にチェックしてください（複数可）必須

●お困りのことを具体的にご記入ください（例：まぶしさ、見えにくさ、目、肩のコリ　など）

●今回作るイノチグラスはどんな場面で使う予定ですか？（例：運転用、パソコン用、日常使い、遠近両用　など、、）必須