入力内容保存／読込

「MAMAnoMA」参加申込フォーム

「MAMAnoMA」に参加希望の方は、以下のフォームに必要事項を記入の上、送信してください。
※ご参加には事前の申し込みが必要です。
-------
【ドメイン指定受信について】
迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている方は、生涯学習サポート兵庫のメールを使用した サービスをご利用いただくことができません。
必ずドメイン指定受信の設定を行ってください。

ドメイン指定受信を設定する場合は、「@shosapo.jp」を指定してください。
参加希望日必須
・複数日選択可能です。
・後日追加で申し込みも可能です。
参加者氏名（ふりがな）必須
生年月日
西暦  年  月  日 
メールアドレス必須

確認用
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
連絡のとれる電話番号必須
 -  - 
お子さまの同伴予定必須
お子さまのお名前と年齢
例）はな/2歳
どのようにしてこのプログラムを知りましたか？
その他、質問・ご要望がありましたらご記入ください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須