入力内容保存/読込

渡邊人水(ひとみ)のセッションお申込みフォームです

このたびはお申込みをありがとうございます。鑑定・セッション内容をこちらからお申込みください。下記項目以外の鑑定もございます。相談内容はお気軽にお問い合わせください。あなたを幸運な人生に導くずっとの専属セラピストになります。感謝 渡邊人水
【注意事項】お申込み後、記載いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。万が一、メールが届かない場合は、メールアドレスなどの記載ミスの可能性もございますのでご確認いただき、再度お申し込みください。bellmamawhitebell@gmai.comです。届かない場合は、受信拒否設定や迷惑メール設定などをご確認くださいますようお願い致します。
お申込み内容
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
携帯番号必須
 -  - 
※緊急の連絡が必要な際にのみ利用させていただきます。
メニュー選択必須

鑑定はオンライン(ZOOM)またはお電話となります。対面セッションも承ります。※別途レンタルルーム賃料+出張料を頂戴します
鑑定ご希望日時を3つご記入ください。必須

ご希望の日時を3つご記入ください。例)〇月〇日午後〇時~/〇月〇日午後〇時~/〇月〇日午後〇時~  ※ご遠慮なくご希望の日時を入れてください!
お支払い方法必須
メッセージ(お問い合わせ)