入力内容保存／読込

第14回大島ジオロゲ大会　ディバズチーム参加

このたびは第14回大島ジオロゲ大会のディバズチームにお申込み頂きありがとうございます。ご参加にあたり、以下の必要事項をご記入下さい。

お申し込みの際に、地図読み経験や参加目的（上位狙いで勝負にいくのか、ピクニック気分で楽しみたいかなど）をご記入頂いたうえで、それを参考にベストマッチでDIVASチームを編成します！

なお、ディバズチームはすべて「７時間部門」で、参加費は7,000円となります。
注文したい商品を選んでください。
※東海汽船の株主優待券は在庫数に限りがあるため先着順となります。
※大島温泉ホテル宿泊費は、当日ホテルで部屋ごとに直接お支払いください。必須
商品名
単価
注文数
小計
７時間部門ディバズチーム参加
7,000円
人
円
東海汽船の株主優待券（２枚）
2,500円
セット
残り:10セット
円
10/24（土）大島温泉ホテル宿泊（２食付き）
0円
人
円
[合計]
円
どんなレベルのチームに参加したいですか？必須
 チーム  
かめチーム：　地図読みは苦手だけれど、伊豆大島でのんびりハイキングを楽しみたい！
おさるチーム：　ちょっとは地図読めます。じっくり地図とにらめっこして、確実にポイントをゲットしたい！
いのししチーム：　地図読めなくても方向音痴でも、そこは走力と体力でカバー。とにかく走る！
らいおんチーム：　優勝ねらってます！！
参加者情報
ご氏名必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
性別必須
大会当日の年齢必須
 歳  
生年月日必須
西暦  年  月  日 
ご住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
携帯番号必須
 -  - 
携帯電話をお持ちでない方は、固定電話の番号をご入力下さい。
メールアドレス必須

確認用
・受付確認メールがこのアドレス宛に送信されます。
・申込時に携帯電話のメールアドレスをご登録された場合、事務局からのメールが受信できるように携帯をご設定ください。
お申込み規約の内容について必須

大会ウェブサイトにある「お申込み規約」をよくお読み頂き、同意のうえお申込みください。
これまでアドベンチャーディバズにはどのようなプログラムに参加しましたか？必須

ディバズチームに参加出来るのは、原則としてこれまでアドベンチャーディバズのイベントに参加したことがある方に限らせて頂きます。
備考欄・コメント
ご記入ありがとうございました。
下記の 【内容確認画面へ】 ボタンを押してください。