入力内容保存/読込

リトミック英語
りぶら金曜 園児2部クラス
入会/体験 申込みフォーム
※定員になり次第、受付を終了させていただきます。 残り定員:4

申し込みクラス必須
入会/体験必須
入会/体験希望日必須
  年  月  日 
https://berceuse.in/schedule-october
リンク先の日程表から希望日を選びご記入下さい
お母様のお名前必須
姓 
名 
お子様のお名前必須
姓 
名 
お子様のよみがな必須
姓 
名 
お子様の性別必須
お子様の生年月日必須
  年  月  日 
お子様の学年必須

※2025年4月からの学年をご記入下さい。
携帯番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
info@berceuse.in からのメールを受信できるように設定願います
紹介者氏名

この講座を紹介して下さった方のお名前をご記入下さい(できればお子さんのお名前)
お問合せ内容

お問合せのある方はご記入下さい
後日メールにて返答させていただきます

メールアドレス info @berceuse.in からメールを送信します
受診できるように設定願います