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障害のある子どもの暮らしを支えるコミュニケーション 申込フォーム（サポーター）

申込フォームを送信すると３分以内に日本インクルーシブ教育研究所から返信メールが届きます。返信メールが届かない場合は以下のことが考えられますのでご確認よろしくお願いします。

1）返信メールが迷惑メールフォルダに入っている。
2）受信拒否設定を解除せずに携帯メールアドレスを記入した。
3）誤ったメールアドレスを記入した。　
　
※お申込後、自動で返信メールが届く設定にしています。メールアドレスの入力ミスや、受信拒否設定にしていると返信メールは届きませんのでご了承ください。
お名前必須
ふりがな必須
メールアドレス必須
1）パソコンからのメールを受信できるアドレスをご記入ください。
※メールアドレスを間違って記入するとお申込を受付けることができません。

2）登録されたメールアドレスには講座についての連絡が届きます。常にご確認ください。

【メールアドレス記入時の注意事項】
・メールアドレスはすべて「半角」で記入する。　
・「.」や「-」などを忘れずに記入する。 　
・「m」「n」「b」「d」を間違えないように記入する。　
・文字間に「空スペース」を入れない。　
メールアドレス②
携帯など複数のメールアドレスを登録したい場合はご記入ください。
ご住所必須
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西暦  年  月 
ご職業必須
例）南広島小学校勤務　特別支援教育アシスタント
この講座をお知りになったきっかけを教えてください必須
上記の質問で「お知り合いからのご紹介」を選択された方は、ご紹介者のお名前を教えてください
※その他をお選びになった方は、どのような形でお知りになったかを教えてください
受講理由必須
受講環境の確認
ご自身の通信環境の不安定さで生じた不具合（ビデオ会議システムにつながらない、通信中に通信が途切れる、画面が不安定等）についてNPO法人日本インクルーシブ教育研究所は保証しないこと、通信費は参加者のご負担になることを、了承できますか？必須
画面上で顔出しできますか？必須
誓約必須
この講座にZoomで参加するにあたり、録画や録音、ダウンロード、SNS にあげる等の行為は絶対にしません。また、誓約事項に反する行為を行った場合、次の対応についても承知しました。私または私が第三者に提供した動画や録音音源が SNS にあげられる等誓約事項に反する悪質行為が認められた場合、NPO 法人日本インクルーシブ教育研究所から、私が民事・刑事の責任追及を受ける場合があること。