●メール受信拒否設定がオンになっている方は、お申し込み前に「@naturalwawa.com」を受信許可リストに追加してください。
●当日の持ち物や服装
柔らかめの長ズボン、楽な服装で
この問診票は医師対応のものではありません。湯川クリニックの初診問診票は別のページにあります。必須
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下記のリストに当てはまるものがありますか？

■高血圧 (180/100以上)（薬で下げていない）
■深部静脈血栓症
■閉塞性動脈硬化症
■下肢蜂窩織炎(ほうかしきえん)
■下肢リンパ浮腫
上記について必須
■股関節、ひざ関節、足回りに関する手術をしたことがある
上記について必須