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糸島 長寿犬表彰お申込みフォーム郵送

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例)ヤマダ ヤヤ
生年月日と年齢

例)2008年2月1日
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当日会場でのお受取りでは無く
体調を考えてご郵送を希望されるワンちゃんは郵送をご選択下さい。
★ご郵送代 1000円が必要となります★
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kumamoto@bk.iij4u.or.jp
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