入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
TOKINONE クリスマスケーキご注文フォーム
クリスマスケーキご予約フォーム
こだわりのプレミアムショートケーキ4号(直径12cm)
1個 4,500円(税込)/3~4名様向け
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
個
こだわりの苺のロールケーキ(長さ12cm)
1個 3,500円(税込)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
個
お好きなケーキを以下から4個お選びください。(A:サバラン・B:苺のミルフィーユ・C:ガトーフレーズ・D:マロンムース)
商品名
単価
注文数
小計
A:サバラン
875円
個
円
B:苺のミルフィーユ
875円
個
円
C:ガトーフレーズ
875円
個
円
D:マロンムース
875円
個
円
円
[合計]
円
お受取日
(12月21日~25日)
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
00
30
分
A.御影本店
B.神戸食堂はぁとす。
お受取店舗
必須
A.御影本店(神戸市東灘区御影石町4丁目15番15号)
B.神戸食堂はぁとす。(神戸市中央区東川崎町1-8-4神戸市産業振興センター10階)
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
お電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
メッセージ
(ご要望などがございましたら、ご入力ください)
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。