入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
オンライン個別食事相談
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
ご利用ありがとうざいます。
講座の参加をご希望の方は以下の項目を入力してください。
24時間以内に返信をいたします。
なお、病気などの食事療法・栄養相談などは
医師からの診断書(依頼書)がないと行うことができません。
基本的な『健康を維持するため』の食事相談となります。
ご了承ください。
【初回料金】
通 常:30分4,000円~
ご紹介:30分3,000円~
※どちらも2回目以降は30分(3,000円)単位で承ります。
お名前
必須
フリガナ
必須
年齢
必須
歳
性別
必須
男性
女性
メールアドレス
必須
確認用
オンライン方法
必須
ZOOM
LINEテレビ電話
相談時間
必須
初回(通 常):30分(4,000円)
初回(ご紹介):30分(3,000円)
2回目以降:30分(3,000円)
2回目以降:1時間(6,000円)
相談内容
必須
希望日・時間を第三希望までお書きください
必須
※相談日は月2回開催しています
※こちらより相談日をご確認ください↓↓
https://www.hareirogohan.com/pages/5697685/page_202201071018
※相談時間は9時~15時まで
※予約は相談日の1週間前までにお申し込みをお願いいたします
質問・ご不明な点があればお書きください
キャンセルポリシー
必須
◆開催3日前までに指定口座への振り込みがしていない場合は、自動的にキャンセル扱いとなります。
◆受講料をお振込みいただいた後の返金はできませんので、ご了承ください。
上記、確認しました
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
個人情報の取り扱いについて
個人情報は、講座開催にのみ利用したします。
第三者に個人情報を提供することはございません。
トップへ戻る
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。