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群馬県
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香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
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海外
6. 年齢
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7. Email
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確認用
8. 大学・所属など
必須
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
大学/短大/専門学校 1年
大学/短大/専門学校 2年
大学/短大/専門学校 3年
大学/短大/専門学校 4年
大学院 1年
大学院 2年
社会人
その他
学校名・所属名
必須
9. 英語力
必須
グループタイム（3～4人）の振り分けのため、TOEICや英検で教えて下さい。英会話の初級、中級、上級に分けます。
10. 英語のレベルについて
必須
ネイティブと問題なく話せる
英会話に不安は少ない
英会話に不安があるが英語だけで挑戦したい
英語だけだとかなり難しい
11. グループの希望
必須
日本語ファシリテーターがいない場合もございます。ご希望に添えない場合はご了承下さいませ。
英語のみのグループ
日本人ファシリテーターのいるグループ
どちらでもよい
12. 参加希望日
必須
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●2025年11月12日（水）1800-1930【SDGsと私】
●2025年11月13日（木）1800-1930【貧困＆幸福度】
●2025年11月14日（金）1800-1930【途上国の教育課題】
●2025年11月17日（月）1800-1930【ごみ・環境】
●2025年11月18日（火）1800-1930【ジェンダー平等】
●2025年11月19日（水）1800-1930【Youthアクション】
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●2026年1月21日（水）1800-1930【SDGsと私】
●2026年1月22日（木）1800-1930【貧困＆幸福度】
●2026年1月23日（金）1800-1930【途上国の教育課題】
●2026年1月26日（月）1800-1930【ごみ・環境】
●2026年1月27日（火）1800-1930【ジェンダー平等】
●2026年1月28日（水）1800-1930【Youthアクション】
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●2026年2月11日（水）1800-1930【SDGsと私】
●2026年2月12日（木）1800-1930【貧困＆幸福度】
●2026年2月13日（金）1800-1930【途上国の教育課題】
●2026年2月16日（月）1800-1930【ごみ・環境】
●2026年2月17日（火）1800-1930【ジェンダー平等】
●2026年2月18日（水）1800-1930【Youthアクション】
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●2026年3月11日（水）1800-1930【SDGsと私】
●2026年3月12日（木）1800-1930【貧困＆幸福度】
●2026年3月13日（金）1800-1930【途上国の教育課題】
●2026年3月16日（月）1800-1930【ごみ・環境】
●2026年3月17日（火）1800-1930【ジェンダー平等】
●2026年3月18日（水）1800-1930【Youthアクション】
13. 修了書原本の送付先
（*発行手数料1,800円）
本プログラムの修了書はPDF版となります。
原本を希望される場合のみ、下記に送付先をご記入下さい。
－郵便番号
－ご住所
14. このプログラムをどこで知りましたか？
必須
Google検索で見つけた
Activoで見つけた
学校の先生から紹介された
学校のチラシを見た
知人から紹介された
LOOBメンバーの無料枠
その他（下記にお書きください）
15. ご質問など
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