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桐朋学園大学　子供のための音楽教室
【市川教室・西千葉教室】
Web入室志願書

お申込ありがとうございます。
・検定料は入室試験当日お現金にて頂戴いたします。
・お申込後、下記ドメイン名のアドレスよりご連絡させていただく場合がありますので、予めご了承ください。
ドメイン名：@tohomusic.ac.jp
お子様のお名前必須
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2025年度学年必須
お子様の生年月日必須
西暦  年  月  日 
入室試験希望日

随時募集の期間中は個別に日程のご相談を差し上げます。
「その他」を選択ください。
ソルフェージュについて必須
●ご経験： 
ソルフェージュ学習内容（※既習の方のみご回答下さい。）
●経験のあるものにチェックを入れて下さい。 

●学習内容　自由記入欄 
記入例）○歳より○先生に、○年程度師事。
現在は○○を学習中。
※未習の方は空欄で構いません
実技について必須
●ご経験： 
実技学習内容（※既習の方のみご記入下さい。）
●専攻楽器： 
●学習内容　自由記入欄 
記入例）○歳より○先生に、○年程度師事。
※未習の方は空欄で構いません
実技受験曲目（※小1以上で既習の方はご記入下さい）

※記入例）J.Sバッハ作曲／インヴェンション第1番 BWV.772／1分30秒
※伴奏は必須ではありません
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