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感染症拡大防止のための調査
★当日、
会場に入る前までに
、この調査フォームを入力ください。
★この調査票に記載された個人情報は、感染症拡大防止措置に用いることのみを目的として集めるのものであり、この目的以外では使用しません。
★諸官庁の指示命令及び法令の定めがある場合を除き、外部に公表されることなく、使用期間終了後には、速やかに適切な方法で破棄します。
区分
必須
選手
サポートメンバー
大会スタッフ
クラス
必須
ILCA 6 (Laser Radial)
ILCA 4 ( Laser 4.7)
420
セイルナンバー
必須
所属
必須
お名前
必須
姓
名
当日の体温
必須
36.0℃以下
36.1℃
36.2℃
36.3℃
36.4℃
36.5℃
36.6℃
36.7℃
36.8℃
36.9℃
37.0℃
37.1℃
37.2℃
37.3℃
37.4℃
37.5℃以上
メールアドレス
必須
確認用
【チェック項目】
大会期日前2週間における以下の事項の有無
★以下の項目のいずれか一つでもチェックできない場合には、参加をお控えくださいます様、お願い致します。
チェック項目
必須
1.平熱を超える発熱はない。
2.咳(せき)、のどの痛みなど風邪の症状はない。
3.だるさ(倦怠(けんたい)感)、息苦しさ(呼吸困難)はない。
4.嗅覚や味覚の異常はない。
5.体が重く感じる、疲れやすい等の症状はない。
6.新型コロナウイルス感染症陽性とされた方との濃厚接触はない。
7.同居家族や身近な知人に感染が疑われる方はいない。
8.過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触はない。
メッセージ
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